<p dir="rtl"><span style="color: #000000 ">رباط متقاطع جلویی </span><span style="color: #000000 " dir="ltr">(: </span><span style="color: #000000 " dir="ltr">Anterior cruciate ligament</span><span style="color: #000000 " dir="ltr">)</span> <span style="color: #000000 ">&amp rlm یکی از رباط&amp zwnj های مهم مفصل </span><span style="color: #000000 "><a href="http://fa.wikipedia.org/wiki/%D8%B2%D8%A7%D9%86%D9%88" title="زانو"><span>زانو</span></a></span> <span style="color: #000000 " dir="ltr"></span><span style="color: #000000 ">است.ازجمله عوامل مهم ثبات هر مفصل بستگی به سالم بودن ساختمان رباط آن مفصل دارد و اگر مفصلی تحرک زیادی در حالت طبیعی داشته باشد، نقش رباط یا رباط&amp zwnj های آن مفصل اهمیت بیشتری می&amp zwnj یابد.قدرت رباط متقاطع جلویی معادل </span><span style="color: #000000 "><a href="http://fa.wikipedia.org/wiki/%D8%B1%D8%A8%D8%A7%D8%B7_%D8%B7%D8%B1%D9%81%DB%8C_%D8%AF%D8%A7%D8%AE%D9%84%DB%8C" title="رباط طرفی داخلی"><span>رباط طرفی داخلی</span></a><sup id="cite_ref-1"><a href="http://fa.wikipedia.org/wiki/%D8%B1%D8%A8%D8%A7%D8%B7_%D9%85%D8%AA%D9%82%D8%A7%D8%B7%D8%B9_%D8%AC%D9%84%D9%88%DB%8C%DB%8C#cite_note-1"> <span dir="ltr">[</span> <span>۱</span> <span dir="ltr">]</span></a></sup></span> <span style="color: #000000 ">یا</span> <span style="color: #000000 " dir="ltr">MCL </span><span style="color: #000000 ">و نصف قدرت </span><span style="color: #000000 "><a href="http://fa.wikipedia.org/wiki/%D8%B1%D8%A8%D8%A7%D8%B7_%D9%85%D8%AA%D9%82%D8%A7%D8%B7%D8%B9_%D9%BE%D8%B4%D8%AA%DB%8C" title="رباط متقاطع پشتی"><span>رباط متقاطع پشتی</span></a><sup id="cite_ref-2"><a href="http://fa.wikipedia.org/wiki/%D8%B1%D8%A8%D8%A7%D8%B7_%D9%85%D8%AA%D9%82%D8%A7%D8%B7%D8%B9_%D8%AC%D9%84%D9%88%DB%8C%DB%8C#cite_note-2"> <span dir="ltr">[</span> <span>۲</span> <span dir="ltr">]</span></a></sup></span><span style="color: #000000 " dir="ltr">(PCL) </span><span style="color: #000000 ">است</span><sup id="cite_ref-3"><span style="color: #000000 "><a href="http://fa.wikipedia.org/wiki/%D8%B1%D8%A8%D8%A7%D8%B7_%D9%85%D8%AA%D9%82%D8%A7%D8%B7%D8%B9_%D8%AC%D9%84%D9%88%DB%8C%DB%8C#cite_note-3"> <span dir="ltr">[</span> <span>۳</span> <span dir="ltr">]</span></a></span></sup><span style="color: #000000 " dir="ltr">.</span></p>
<p dir="rtl"><span style="color: #000000 ">رباط متقاطع جلویی معمولاً رباط صلیبی جلویی (قدامی) نیز خوانده&amp zwnj می&amp zwnj شود</span> <span style="color: #000000 " dir="ltr">. </span><span style="color: #000000 ">این رباط ازجمله رباط&amp zwnj هایی است که به هنگام فعالیت&amp zwnj های شدید آسیب می&amp zwnj بیند.در ورزشکاران حرفه&amp zwnj ای پارگی رباط متقاطع جلویی شایع است و به پارگی </span><span style="color: #000000 " dir="ltr">ACL </span><span style="color: #000000 ">معروف است.اگر نیروی اعمال شده خیلی زیاد باشد، احتمال پارگی رباط طرفی داخلی و منیسک داخلی به همراه پارگی رباط متقاطع جلویی وجود دارد</span> <span style="color: #000000 " dir="ltr">.</span></p>
<p style="text-align: justify " dir="rtl"><span>رباط&amp zwnj های طرفی(کولترال) زانو بیشتر در ایجاد ثبات جانبی مفصل نقش دارند.رباط&amp zwnj های متقاطع(صلیبی)داخل کپسولی هستند که بیشتر باعث افزایش پایداری مفصل در سمت جلو و عقب می گردند</span> <span dir="ltr">.</span></p>
<p style="text-align: justify " dir="rtl"><span>مهمترین وظیفه رباط متقاطع جلویی، محدود کردن حرکت استخوان درشت نی به جلو و چرخش داخلی آن در عمل صاف کردن زانو است.این رباط همچنین در یک زنجیره حرکتی بسته</span>^{<span><a href="http://fa.wikipedia.org/wiki/%D8%B1%D8%A8%D8%A7%D8%B7_%D9%85%D8%AA%D9%82%D8%A7%D8%B7%D8%B9_%D8%AC%D9%84%D9%88%DB%8C%DB%8C#cite_note-6"> <span dir="ltr">[</span> <span>۶</span> <span dir="ltr">]</span></a></span>} <span>از حرکت استخوان ران به سمت عقب روی درشت نی ثابت جلوگیری می کند</span> <span dir="ltr">.</span></p>
<p style="text-align: justify " dir="rtl"><span>درجات آسیب</span> </p>
<p style="text-align: justify " dir="rtl"><span>به طورکلی شدت و درجات آسیب رباط صلیبی جلویی(قدامی)شامل</span> <span dir="ltr">:</span></p>
<ul style="list-style-type: disc ">
<li dir="rtl"><span style="font-size: 12pt ">درجه ۱:پارگی خفیف است.ناپایداری وجود ندارد و میزان خونریزی پایین است</span> <span style="font-size: 12pt " dir="ltr">.</span> </li>
<li dir="rtl"><span style="font-size: 12pt ">درجه۲:خونریزی وجود دارد و پارگی ناقص است.به دلیل پارگی ناقص تاحدودی بی ثباتی وجود دارد</span> <span style="font-size: 12pt " dir="ltr">.</span> </li>
<li dir="rtl"><span style="font-size: 12pt ">درجه ۳:از هم گسیختگی فیبرها کامل است(پارگی کامل).خونریزی در مفصل وجود دارد و بی ثباتی ایجاد می&amp zwnj شود</span> <span style="font-size: 12pt " dir="ltr">.</span> </li>
</ul>
<p style="text-align: justify " dir="rtl"><span>در پارگی کامل رباط متقاطع جلویی به ویژه در ورزشکاران حرفه&amp zwnj ای یک صدای پوپ ازطرف بیمار گزارش می&amp zwnj شود.ابن صدا ی پوپ با احساسی از خالی نمودن زانو ایجاد می&amp zwnj گردد.در لحظه پاره شدن درد شدید است اما پس از آن کاهش می&amp zwnj یابد</span> <span dir="ltr">. </span><span>چون خونریزی در مفصل (همارتروز) بعداً اتفاق می&amp zwnj افتد درد ثانویه ناشی از آن وجود خواهد داشت.اما درصورت پارگی ناقص به علت وجود درد شدید، امکان ادامه فعالیت پس از آسیب غالبا وجود ندارد(برخلاف پارگی کامل</span> <span dir="ltr">).</span></p>
<p style="text-align: justify " dir="rtl"><span>شایعترین علل آسیب</span> </p>
<p style="text-align: justify " dir="rtl"><span>هنگامی رباط متقاطع جلویی پاره می&amp zwnj شود که در اثر ضربه، انتهای فوقانی درشت نی(تیبیا) نسبت به ران(فمور) به سمت جلو رانده شود یا زانو شدیدا به سمت عقب حرکت کند(هیپراکستنشن زانو</span>^{<span><a href="http://fa.wikipedia.org/wiki/%D8%B1%D8%A8%D8%A7%D8%B7_%D9%85%D8%AA%D9%82%D8%A7%D8%B7%D8%B9_%D8%AC%D9%84%D9%88%DB%8C%DB%8C#cite_note-7"> <span dir="ltr">[</span> <span>۷</span> <span dir="ltr">]</span></a></span>}<span dir="ltr">)^{<a href="http://fa.wikipedia.org/wiki/%D8%B1%D8%A8%D8%A7%D8%B7_%D9%85%D8%AA%D9%82%D8%A7%D8%B7%D8%B9_%D8%AC%D9%84%D9%88%DB%8C%DB%8C#cite_note-8"><span>[</span> <span dir="rtl">۸</span> <span>]</span></a>}.</span><span>شایع&amp zwnj ترین مکانیسم پارگی رباط متقاطع جلویی(صلیبی قدامی)چرخش زانو به خارج به همراه والگوس زانو است</span>^{<span><a href="http://fa.wikipedia.org/wiki/%D8%B1%D8%A8%D8%A7%D8%B7_%D9%85%D8%AA%D9%82%D8%A7%D8%B7%D8%B9_%D8%AC%D9%84%D9%88%DB%8C%DB%8C#cite_note-9"> <span dir="ltr">[</span> <span>۹</span> <span dir="ltr">]</span></a></span>}<span dir="ltr">.</span><span>محل پارگی ممکن است در ناحیه اتصال این رباط به انتهای تحتانی ران، انتهای فوقانی درشت نی و یا در وسط باشد</span>^{<span><a href="http://fa.wikipedia.org/wiki/%D8%B1%D8%A8%D8%A7%D8%B7_%D9%85%D8%AA%D9%82%D8%A7%D8%B7%D8%B9_%D8%AC%D9%84%D9%88%DB%8C%DB%8C#cite_note-10"> <span dir="ltr">[</span> <span>۱۰</span> <span dir="ltr">]</span></a></span>}<span dir="ltr">.</span></p>
<p style="text-align: justify " dir="rtl"><span>عوامل دیگری که در پارگی</span> <span dir="ltr">ACL </span><span>موثرند</span> <span dir="ltr">:</span></p>
<p style="text-align: justify " dir="rtl"><span>۱</span> <span dir="ltr">-</span><span>عوامل محیطی.ورزش&amp zwnj هایی که با پریدن و دویدن در ارتباطند احتمال آسیب رباط افزایش می&amp zwnj یابد</span> <span dir="ltr">.</span></p>
<p style="text-align: justify " dir="rtl"><span>۲</span> <span dir="ltr">-</span><span>علل آناتومیک.احتمال آسیب رباط متقاطع جلویی در قسمت میانی، بیشتر از نواحی دیگر است.همچنین در خانم&amp zwnj های ورزشکار، پارگی رباط بیشتر اتفاق می&amp zwnj افتد</span> <span dir="ltr">.</span></p>
<p style="text-align: justify " dir="rtl"><span>۳</span> <span dir="ltr">-</span><span>علل هورمونی.با افزایش سطح هورمون </span><span><a href="http://fa.wikipedia.org/wiki/%D8%A7%D8%B3%D8%AA%D8%B1%D9%88%DA%98%D9%86" title="استروژن"><span>استروژن</span></a></span><span>، احتمال پارگی</span> <span dir="ltr">ACL </span><span>بیشتر است</span> <span dir="ltr">.</span></p>
<p style="text-align: justify " dir="rtl"><span>تشخیص</span> </p>
<p style="text-align: justify " dir="rtl"><span>بهترین روش&amp zwnj های تشخیص پارگی رباط</span> <span dir="ltr">ACL&nbsp :</span></p>
<p style="text-align: justify " dir="rtl"><span dir="ltr">-</span><span>تست&amp zwnj های بالینی(مثلا تست کشویی جلویی و تست لاچمن</span> <span dir="ltr">)</span></p>
<p style="text-align: justify " dir="rtl"><span dir="ltr">-<a href="http://fa.wikipedia.org/wiki/%D8%A7%D9%85_%D8%A2%D8%B1_%D8%A2%DB%8C" title="ام آر آی"><span dir="rtl">ام آر آی</span></a> .MRI </span><span>به میزان زیادی آسیب یا عدم آسیب را مطرح می&amp zwnj کند.درحقیقت با قطعیت بیشتری ضایعه را نشان می&amp zwnj دهد</span> <span dir="ltr">.</span></p>
<p style="text-align: justify " dir="rtl"><span>درمان</span> </p>
<p style="text-align: justify " dir="rtl"><span>به طورکلی درمان رباط صلیبی قدامی</span> <span dir="ltr">(ACL) </span><span>به دو صورت غیرجراحی یا جراحی است</span> <span dir="ltr">.<a href="http://fa.wikipedia.org/wiki/%D9%81%DB%8C%D8%B2%DB%8C%D9%88%D8%AA%D8%B1%D8%A7%D9%BE%DB%8C" title="فیزیوتراپی"><span dir="rtl">فیزیوتراپی</span></a> </span><span>در هر دو روش غیرجراحی و جراحی(گاهی حتی قبل از عمل جراحی)جهت تسریع و افزایش کیفیت روند درمانی موثر است.مهمترین اهداف فیزیوتراپی عبارتنداز</span> <span dir="ltr">:</span></p>
<ul style="list-style-type: disc ">
<li dir="rtl"><span style="font-size: 12pt ">کاهش درد، التهاب و تورم</span> </li>
<li dir="rtl"><span style="font-size: 12pt ">افزایش دامنه حرکتی مفصل</span> </li>
<li dir="rtl"><span style="font-size: 12pt ">تقویت عضلات با توجه به درجات آسیب</span> </li>
<li dir="rtl"><span style="font-size: 12pt ">آموزش تمرینات حس عمقی</span> </li>
<li dir="rtl"><span style="font-size: 12pt ">آموزش تمرینات زنجیره حرکتی بسته</span> </li>
<li dir="rtl"><span style="font-size: 12pt ">افزایش تعادل و عملکرد فرد</span> </li>
<li dir="rtl"><span style="font-size: 12pt ">برگشت سریع تر فرد به فعالیت&amp zwnj های روزمره یا ورزش حرفه ای</span> </li>
</ul>
<p style="text-align: justify " dir="rtl"><span>درمان آسیب پارگي ها سه دسته مي باشد </span></p>
<p dir="rtl"><span>1-&nbsp &nbsp &nbsp &nbsp &nbsp </span><span>&nbsp در ابتدا از روش&amp zwnj هایی جهت کاهش التهاب، درد و تورم استفاده می&amp zwnj شود(مثلا استفاده از یخ).به تدریج تمرینات دامنه حرکتی مفصل زانو با توجه به درد انجام می&amp zwnj گردد.سپس تمرینات تعادلی و عملکردی شروع می&amp zwnj شوند.درنهایت تمرینات تقویت عضلات انجام می&amp zwnj گیرد.هدف اصلی در این مسیر کاهش التهاب و ترمیم مجدد بافت آسیب دیده همراه با افزایش دامنه حرکتی، بهبود تعادل و تقویت عضلات جهت پیشگیری از آسیب مجدد است</span> <span dir="ltr">.</span></p>
<p dir="rtl"><span>2-&nbsp &nbsp &nbsp &nbsp &nbsp </span><span>اصول درمان همانند مرحله درجه یک آسیب است.اما به دلیل آسیب بیشتر از یک </span><span><a href="http://fa.wikipedia.org/wiki/%D8%A8%D8%B1%DB%8C%D8%B3" title="بریس"><span>بریس</span></a></span> <span dir="ltr"></span><span>جهت حفاظت از بافت آسیب دیده نیز استفاده می&amp zwnj شود</span> <span dir="ltr">.</span> <span></span></p>
<p dir="rtl"><span>3-&nbsp &nbsp &nbsp &nbsp &nbsp </span><span>در پارگی کامل ممکن است به عمل جراحی نیاز باشد.اگر بیمار فرد مسنی باشد و رباط متقاطع جلویی پاره شده باشد، انجام عمل جراحی با توجه به سطح پایین فعالیت فرد و آرتروز زانو توصیه نمی&amp zwnj شود.اما اگر فردی جوان و فعال و یا به خصوص یک ورزشکار حرفه&amp zwnj ای دچار پارگی کامل گردد معمولاً عمل جراحی توصیه می&amp zwnj شود.در بیمارانی که علاوه بر رباط متقاطع جلویی، دچار پارگی رباط طرفی داخلی</span> <span dir="ltr">(MCL) </span><span>نیز می شوند(که شیوع بالایی نیز دارد)معمولا به علت درد و تورم زیاد، زمان جراحی رباط متقاطع جلویی، جهت جلوگیری از فیبروز مفصلی</span>^{<span><a href="http://fa.wikipedia.org/wiki/%D8%B1%D8%A8%D8%A7%D8%B7_%D9%85%D8%AA%D9%82%D8%A7%D8%B7%D8%B9_%D8%AC%D9%84%D9%88%DB%8C%DB%8C#cite_note-11"> <span dir="ltr">[</span> <span>۱۱</span> <span dir="ltr">]</span></a></span>} <span>به تاخیر می افتد.فیبروز مفصلی یک عامل مهم کاهش دامنه حرکتی مفصل زانو است.چنین بیمارانی به تدریج با کاهش درد، تورم، افزیش دامنه حرکتی مفصل، تقویت عضلات اطراف زانو و طبیعی شدن راه رفتن آماده عمل جراحی می شوند</span> <span dir="ltr">.</span></p>
<p style="text-align: justify " dir="rtl"><span>در پارگی&amp zwnj های کامل به دو روش جراحی صورت می&amp zwnj گیرد</span> <span dir="ltr">:</span></p>
<ul style="list-style-type: disc ">
<li dir="rtl"><span style="font-size: 12pt ">روش ترمیمی</span> ^{<span style="font-size: 12pt " dir="ltr"></span>}<span style="font-size: 12pt ">معمولاً موفقیت آمیز نیست و نتایج خوبی به همراه ندارد</span> <span style="font-size: 12pt " dir="ltr">.</span> </li>
<li dir="rtl"><span style="font-size: 12pt ">روش بازسازی</span>^{<span style="font-size: 12pt "><a href="http://fa.wikipedia.org/wiki/%D8%B1%D8%A8%D8%A7%D8%B7_%D9%85%D8%AA%D9%82%D8%A7%D8%B7%D8%B9_%D8%AC%D9%84%D9%88%DB%8C%DB%8C#cite_note-13"> <span dir="ltr">]</span></a></span>}<span style="font-size: 12pt " dir="ltr">:</span><span style="font-size: 12pt ">به دو طریقه بازسازی داخل مفصلی یا خارج مفصلی انجام می&amp zwnj شود.در روش بازسازی رباط از یک بافت دیگر(مثلا تاندون پاتلا و یا تاندون عضلات پشت ران)استفاده می&amp zwnj شود.روش بازسازی نتایج بهتری به همراه دارد</span> <span style="font-size: 12pt " dir="ltr">.</span> </li>
</ul>
<p style="text-align: justify " dir="rtl"><span style="color: #000000 ">حميدرضا كاظمي كارشناس تربيت بدني و مسئول روابط عمومي هيات پزشكي ورزشي خراسان رضوي </span></p>